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智慧醫院大未來

醫學中心、科技大廠鎖定2800億美元商機 智慧醫院 啟動5大創新布局

智慧醫院  啟動五大創新布局

智慧醫院 啟動五大創新布局

有沒有過被救護車十萬火急地送到急診室,卻在檢傷區苦等交接、等處置、等病床?或是在住院期間昏沉沉地總搞不清楚東西南北、什麼時候該做什麼檢查,苦等不到醫師巡房、又不好意思一直去問護理師?如果有了智慧醫療科技輔助,這一切會變得不一樣。 專攻急重症資訊監控的慧德科技,兩年多前協助台北市政府高級救護隊開發出緊急醫療救護系統iEMS,透過行動網路直接與各區急診室串接,病患上車、貼上電極,生理資訊和12導程心電圖數據,就會立即傳送到後送醫院急診室,讓急診醫師判讀,在病患到院前就能聯絡相關科室、安排手術,大幅縮短搶救時間,提高急診運作效率。 彰化基督教醫院從5年前動員全體系醫院導入智慧醫療,陸續與研華、宏碁、慧誠智醫等科技廠商合作,真正全面落實智慧醫院。現在不用怕在如迷宮般的醫院迷路了,因為有機器人可以幫忙帶路;床邊的平板也不只是讓你看電視,由於所有儀器設備都聯網了,所以你做的所有量測數據都會直接匯入系統,病友隨時都可查詢自己的生理資訊和檢查排程,不再無所適從。 ▲有機器人代勞指路,住院病患與家屬就不怕迷路,護理師也節省了很多說明衛教的時間。(圖/陳俊松攝) 量測數據聯網 降低出錯率 彰基護理部主任張淑真說,現在護理師不須在病床和護理站之間疲於奔命,數據直接匯入,降低人為抄寫錯誤的機率,省下不少重複性說明、衛教的時間。 世界各國為解決醫護人力短缺以及高齡化浪潮,紛紛將醫療結合科技,以資訊通訊技術開發數位化、行動化與智慧化的創新醫材,以期提升醫院營運效率與醫療品質,進而延伸醫療的覆蓋率。根據國際產業顧問公司佛利斯特.蘇利文(Frost & Sullivan)報告,智慧醫院商機在物聯網中排名第2,僅次於工業物聯網,到了2025年,市場規模將來到1600億美元,醫療數據的資料分析與雲端運算的商機就超過380億美元,若再結合人工智慧與認知運算技術,預估在2025年可為醫療保健產業節省超過1500億美元。 國家實驗研究院科技政策研究與資訊中心科技產業資訊室分析,國際上發展智慧醫療有5大發展主軸,分別為遠距醫療(telemedicine)、人工智慧(artificial intelligence)、機器人(robotics)、物聯網和穿戴式裝置(IoT and wearables)、區塊鏈(blockchain),世界各國都以此為基礎發展更多新應用。 法條鬆綁 開放資料互通   台灣臨床醫療舉世聞名,資訊與通訊產業也首屈一指,具備發展智慧醫療的所有優勢。華碩、友達早就將旗下醫療照護事業獨立成子公司,廣達近年也從工業雲端跨足智慧醫療,也發展自家醫材品牌QOCA,廣達董事長林百里更常親赴醫院與院長溝通,而花了10年籌備、去年12月中,由鴻海總裁郭台銘捐贈150億元成立的台大癌醫中心也即將落成。 ▲妻子與弟弟都因癌症過世,10 年前台灣首富郭台銘就矢言打造採納最先進醫療技術的癌醫中心,今年終將啟用。(圖/吳尚哲攝) 尤其,去年醫事司修改《醫師法》、《醫療法》、並將《醫療器材法》專法化從《藥事法》獨立,許多過去被限制的業務,不再綁手綁腳。此外,今年健保署也上架了5大雲端業務,開放資料庫與各醫院連結互通,都可應用延伸。 為了讓醫院與廠商更清楚彼此的需求,加速推動智慧醫療進展,今年3月底的智慧城市展上便發表了智慧醫療創新整合(HST)平台,這是醫策會從每年智慧醫院評比中,甄選出具有商品化潛力的產品,類別上以優化門急診服務和行政管理的產品最多,占比均超過20%,其次則是住院服務、教學研究雲端平台、環境管理和社區健康。目前醫策會也已頒發智慧醫院全機構認證給六家醫院,分別為林口長庚、台中榮總、中國醫學大學附醫、台北馬偕、高雄長庚及員林基督教醫院。 工研院電光所所長吳志毅觀察到,要體現智慧醫院,有沒有AI演算法、有沒有砸幾10億元買設備倒是其次,最重要的是讓萬物聯網,設備可以用數據對話,才能激發更多應用。 今年電光所與有51年歷史的彰化醫院合作智慧醫療專案就發現,洗腎中心有最新的血液透析設備,也有10年前做的護理系統、20年前的血壓機,數據無法對接。因此與其想辦法從機器裡匯出數據,還不如利用攝影機從外部對著螢幕拍照,再用AI影像自動辨識畫面,就能迅速擷取出數據,把儀器串連起來。 先前電光所與彰基合作的專案,則是利用可見光做儀器定位,護理人員在交班盤點器材時,與護理資訊系統連結的LED通訊系統會把光點打在儀器該有的位置,讓醫護人員減輕了不少負擔。「技術層次不高,但把各系統串接好後,就能以最少的成本,幫每個護理站每月節省8~12天人次,」吳志毅說。 此外,奇美醫院的醫病共享平台SDM之所以獲獎連連,也是做到只要用手機或電腦掃QR Code,就能登入平台,儘管介面很陽春,但方便病人與天邊孝子,和醫師、社工師、護理師隨時溝通,現已成功導入婦產科、癌症中心、護理部等多部門實務應用。 流程優化之外,醫界也積極將資訊科技應用於臨床。去年創院40週年的長庚體系,就鎖定醫院病歷改造、醫師臨床決策輔助系統、智慧化醫療、大數據應用中心等4大重點發展智慧醫療,近期推出衛教機器人「多莉」,讓病人在就診前就可透過和機器人對話來瞭解自身病情,獲得更多衛教資訊。林口長庚紀念醫院眼科視網膜科主任黃奕修指出,愈多人問多莉,它就愈聰明,而且它背後還串接了視網膜影像AI輔助系統,能從問答中探查計算出糖尿病患者罹患黃斑部病變(DME)的風險值,讓醫師和病患能及早發現和追蹤病情。「這個系統匯集了數百名糖尿病患者的治療回饋資料,歷時5~10年開發,上線3個月已服務上百名患者,風評都很好。」黃奕修說。 醫務流程 資安要求嚴格 當然,發展智慧醫療仍有許多問題需要克服,主要還是來醫療院所與廠商間的磨合。財團法人醫院評鑑暨醫療品質策進會執行長王拔群指出,很多廠商想踏入醫療,技術都沒問題,但要串到醫院醫務流程裡,難度就出現了。慧德科技總經理李慧鈴觀察,醫院系統很複雜,有門診急診掛號系統、醫療資訊系統HIS、護理資訊系統NIS、床邊照護系統PIT,表單的E-Form等,要做到醫療臨床等級,資訊安全性要求更高,產品都得通過ISO認證和國內外食藥署FDA審查,也要申請專利。 即將於7月開幕的台大癌醫中心院長鄭安理就表示,「我對癌症醫院相當堅持的是,不希望病人進到醫院,看到的都是冰冷的儀器,我們絕不炫耀科技,但是科技必須無時不在服務裡,病人只要進到醫院,就會感受到科技帶來的便利。」 相較於改善流程,鄭安理更關心資訊科技應用於臨床醫學診斷上的瓶頸。他表示,過去很多廠商找醫院合作,都是想利用醫院的數據來訓練他們的AI演算法,但做完後才發現賣不了錢,「因為他們沒讀到醫師的心。」曾有廠商想利用演算法分析肺部CT(電腦斷層)影像,若拍攝到腫瘤,系統透過大數據分析與深度學習,就可推估多少比例是良性的、多少比例要開刀切除?準確率能從人工判斷的7成提高到8成。 但只是從7成提高到8成,醫師聽了都打呵欠。他坦言,機器不知道的是,台灣40歲以上的人有1/5都有腫塊,只是大部分是良性,「這是病人切身相關的事,準確度沒有9成5以上,我們不會降低要求。」 機器只是輔助 產學須磨合 國外在智慧醫療臨床應用上也面臨瓶頸。去年IBM的華生健康部門(Watson Health Division)傳出裁員超過5成,今年也宣布停止利用華生發展新藥開發。所以鄭安理認為,現階段的臨床診察還是得由人做決定,機器只要做好輔助或是最簡單的描述,就可以幫醫師省下不少判讀的時間,這是產學必須持續溝通的部分。 然而,醫療智慧化是趨勢,是人類的福祉,也可能帶來衝擊。彰基院長陳穆寬指出,的確,病理科、放射科、皮膚科等醫師很可能會取代,因為Google讀視網膜病變、皮膚癌的病理切片,讀得比人又快又準確,但醫療智慧化還是得走下去,「台灣場域很小,智慧醫療是要大數據,不斷驗證深度學習,才能提高精準度,要是我們還在分山頭,無法整合,很快就會被鄰國超越。」 延伸閱讀: 彰基空中會診  病患多90分鐘救命 北醫把藥盒變聰明  不怕吃錯藥 奇美隔空決策 專治「天邊孝子」

彰基空中會診  病患多90分鐘救命

彰基空中會診 病患多90分鐘救命

凌晨2點多,雲林基督教醫院(雲基)急診室的電話如奪魂般響起:「一位急性腦中風的患者10分鐘後就要送到!」整個急診室都緊張起來了,因為整個雲基只有1位神經專科醫師,正值休息時間趕不過來,當班的急診醫師不確定能不能直接做溶栓搶救! 彰雲投250萬民眾受惠 急性腦中風黃金治療時間只有3小時,若未即時處理,輕則重度殘障,重則死亡,至今仍是國人第4大死因;但靜脈溶栓需要神經科醫師評估後才能執行,醫院若要做24小時中風急救,神經科得全天候派醫師輪班,絕大多數醫院力有未逮。 為了系統性克服中風治療瓶頸,彌補醫護人力不足,彰雲投地區唯一1家醫學中心—彰化基督教醫院(彰基),從2016年起整合體系內7家醫院、分析上百萬筆資料,以「Telestroke遠距醫療資訊傳輸系統」、「中風臨床決策支援系統iStroke」、以及「RAPID CTA影像判讀血管造影」等3大系統,讓該區250萬民眾都能被醫學中心等級的中風急救網絡覆蓋。 在這個系統下,雲基的需求,遠在40公里外的彰基立刻就接收到。病患一送達雲基,檢傷病歷也會同步被發送到彰基神經科團隊醫師手機群組中。這1天剛好是彰基醫療體系中風中心執行長孫穆乾當班,他先請雲基詢問病人是否願意接受遠距醫療評估:病人同意後,雙方便架設遠距視訊設備Telestroke,孫穆乾就能從遠距操控鏡頭,檢視病人瞳孔的變化,戴上耳機就能聽到心跳、呼吸聲,評估是否可對病人執行溶栓。 但問題又來了,溶栓前要先排除禁忌症。腦中風急性期的治療禁忌症高達30多種,要先確認病人在72小時內是否有服用抗凝血劑、腸胃道出血,還要看過去5~10年病人有沒有罹患肝硬化、失智症等,因為相關藥物可能抵消溶栓劑,若不一一排除,可能造成更危險的大出血。 孫穆乾指出,過去只能單靠醫師人工看病歷、用藥歷史,光是大略翻完,半個多小時的黃金搶救時間就過去了,但現在只要醫師點開手機的iStroke APP,就會跳出病人病歷,過敏藥物史、禁忌症就會用不同顏色的字體標示,不到5分鐘,醫師就可以排除禁忌症。 不到5分鐘就排除禁忌症 溶栓之後,若病患血栓較大或是多處栓塞,還需要進行取栓手術,像是更嚴重的腦部大動脈主幹血管阻塞,就必須從大腿打針引入導管,繞經主動脈、頸動脈,到達腦幹取栓,難度更高,勢必得轉院到醫學中心主理,而且術前還得做血管造影,來判斷哪些救得回來哪些救不回來、哪些用藥物哪些該開刀。 然而,神經科醫師並非專業影像判讀,得問放射科醫師意見,但是不同科醫師往往判斷又不一樣;孫穆乾指出,彰基為此引進了RAPID系統,比對病人的生理資訊與CT(電腦斷層)影像檢查數據後,系統便能快速運算大腦血流速度,判讀哪些能救、救回的部分有多少。 ▲彰基將病床旁的床邊資訊系統與護理系統整合,讓護病溝通更順暢。 他指出,以前都得送到彰基才能打溶栓,但現在透過上述3個系統協助,病患就可以先在員基或雲基打,再送來彰基做更進一步的治療,就把黃金3小時的救命時間延長為4.5個小時。 去年1月到8月,彰基體系在非營業時間利用溶栓救治了12位病人,有55%以上是完全康復,73%癒後沒有肢體障礙;表示上述3系統能使醫師掌握黃金治療時間、做好正確處置,提升了治癒率與醫療品質。 看似順暢得理所當然的急救流程與醫療系統,卻是醫師與系統廠商竭盡心力、細細推敲每一個流程的成果。孫穆乾表示,過去醫院每每想推動遠距醫療(telemedicine)時,都會受限於《醫師法》「醫師應親自診察」天條;2016年,彰基才獲衛福部以專案審核通過籌備。 但準備期間也花了1年多,中風中心團隊與工研院團隊(後來成立天樞健康資訊)開了幾10場會,灌入100多萬筆中風相關的病人資料,歸納為26個診斷決策項目,然後在至少上百名病人測試情境,直到零誤差值才敢正式上線。「光是開機,系統就花了兩個禮拜跑邏輯,」孫穆乾笑說。 Telestroke也不只是1座互動式攝影鏡頭,「光這台機器裡就有150個專利,」孫穆乾指著一旁看起來跟普通15吋螢幕沒兩樣的機台說,要做到讓醫師「彷彿同時置身兩地」,鏡頭解析度和放大倍率必須很高、時間差必須極小,就得搭建高速寬頻網路,而且專線必須牽到兩條才能備不時之需。 高規格資訊系統零誤差值 而且考量到病人隱私安全,影像必須經過最高等級的加密,以確保病患每個影像和每一句話都被加密,就算訊號被攔截也只能得到一堆亂碼。 遠踞醫療必須建立在系統高度聯網的基礎上,而彰基全體系很早就落實,彰基院長陳穆寬分析,直到現在,病人要去其他醫院尋求第2醫囑,都得自己向原來的醫院花錢申請病摘,帶著光碟去另1家醫院,非常不便民;健保署也直到今年才開放雲端藥歷和影像等讓醫院使用,但實務上卻受限於頻寬,下載或查詢都非常慢,使用率很低。 但彰基體系5年就開始做智慧醫療,動用了57個資訊工程師,把病人藥歷、影像、檢驗、手術、住院、病歷追蹤系統全部都接好了,今年又把頻寬做得更快,更方便體系內資料傳輸。因此之前雲林來的口腔癌病人來彰基開完刀,雲基就可以很快接手後續,真正落實分級醫療。 延伸閱讀: 智慧醫院 啟動五大創新布局 北醫把藥盒變聰明  不怕吃錯藥 奇美隔空決策 專治「天邊孝子」

北醫把藥盒變聰明  不怕吃錯藥

北醫把藥盒變聰明 不怕吃錯藥

50元,買1杯咖啡都不夠,卻能讓自己避免吃錯藥。 常跑大醫院的人都有一種經驗,就是吃藥很麻煩。從醫院看診回來,拿了一袋又一袋的藥,有些飯前吃,有些早晚吃,有些3餐飯後吃,有些1次只要吃半顆...。年輕人都常常搞不清楚,更何況是老花眼又記性不佳的長輩。孝順的子女會花時間細心地分裝在小藥盒中,有些人只能倚賴外籍看護,但她們不一定看得懂中文,讓人擔心分裝是否正確,也不保證父母記得按時吃藥。 拿藥像戳戳樂 一次開一盒 台北醫學大學附設醫院2018年起採用「智慧藥盒」設備,改善了這個問題。它的每個藥槽都有無線射頻辨識(RFID)裝置,先建立藥品的基本檔案,機器收到病人的用藥資訊後,把藥品投入藥盒裡,並利用影像辨識系統確認藥品無誤,再開始包裝。一盒28格,像戳戳樂一樣,病患1次打開1盒來吃,於是哪1次忘了吃,也可以馬上找出來。藥盒有撕開線,出外時帶需要的分量即可。目前使用費是1次50元,還有善心人士捐款提供低收入戶使用。 北醫藥劑部組長胡雪吟指出,不只病患使用方便又安全,這套系統也能減輕藥師的負擔,因為以往核對時要檢查很久,使用電腦就能節省時間又避免犯錯。3讀(取藥、給藥、歸藥)5對(核對病人、藥物、時間、劑量、途徑)非常嚴謹,但這也代表有8個節點可能產生錯誤。北醫院長陳瑞杰說,要提高正確性就要自動化,愈少人參與愈好。 此外,提到區塊鏈,許多人首先聯想到的可能是虛擬貨幣,事實上,善用它去中心化、防止湮滅或竄改等特性,也可應用在醫院中。北醫2018年啟動「健康醫療區塊鏈平台」,民眾可以取得病歷摘要、檢查影像等就醫資訊,並且授權給其他醫療機構瀏覽,方便轉診;而且因為使用區塊鏈儲存和加密,也可以確保安全性。陳瑞杰認為,未來醫院要去中心化,不急、不重、不難、不罕見的疾病不應該去大醫院,透過區塊鏈等方式,有助於推動分級醫療,自然而然就能去中心化。 陳瑞杰強調:「醫療沒有最好,只有適當。」智慧化也不是要用最炫的設備,只是要透過現代科技,把該做的事做得更有效率。北醫附醫資訊室主任康嵐媖也表示,透過科技要讓流程簡化,使作業迅速、正確又便利。北醫早在2017年即導入智能重症照護系統(TED ICU),透過物聯網設備,可以每5分鐘就自動檢驗血壓、血氧等數值傳到儀表板上。以前護理師每小時要巡房,並記錄每位病人的狀況,採用這套系統,估計護理師可以節省20%的工時。醫護人員的工作負擔減輕,也有助於醫院人事的穩定。 敗血症預警 加快到4小時 此外,醫師可以從TED ICU儀表板上的即時資訊,靠顏色分辨出每位病患的嚴重度,決定優先處理順序;也可以從儀表板上,檢視每位患者最新的評估和檢驗等相關數值,做出醫療決策。 由於這套系統包含時序性的生命徵象等各種數據,目前預測病患敗血症的風險已經提前到4小時,比傳統的篩檢方式快了至少9~12小時。台灣人工智慧(AI)實驗室創辦人杜奕瑾的母親,即是因為敗血症過世,於是和北醫展開5年合作計畫,希望AI加入這套系統中,將來可以從4小時再提前到即時預警、及早治療,以降低因敗血症死亡的比率,減少憾事發生。接下來北醫還希望提升對加護病房患者的加護病房症候群(譫妄症)提出預警,以及預測拔管的適當時間。 延伸閱讀: 智慧醫院 啟動五大創新布局   彰基空中會診  病患多90分鐘救命 奇美隔空決策 專治「天邊孝子」  

奇美隔空決策  專治「天邊孝子」

奇美隔空決策 專治「天邊孝子」

「我很愛你,但是插管讓你維持生命,這樣是愛你嗎?」加護病房外,許多人都經歷過這樣的天人交戰。 站在家屬的立場,家人腦部嚴重損傷,經過手術或藥物治療後仍未醒來,必須決定要氣切、拔管、或維持現狀;如果決定拔管,會不會扼殺了家人活下去的希望,並且背負不孝的罪名?如果選擇維持生命,大家是否能同心協力並且有足夠的銀彈,能長期抗戰? 站在院方的立場,病患每一位親人都有自己的想法和立場,遲遲做不了決定,讓醫師很為難。尤其是長期不在父母身邊的「天邊孝子」,對家人有愧疚感,在這種時候特別想主導,家人不和諧的結果,最後常把氣出在醫護人員身上。 為了協助醫病之間或家人之間溝通,共同做出不後悔的決定,奇美醫院落實醫病共享決策(SDM),簡單來說,就是醫師和病人共同參與,共享資訊,持續溝通。睡眠中心主任暨加護病房主治醫師陳志金解釋說:「以前資訊不對稱,只能聽醫師的。現在我們透過影片、輔具等工具,用淺顯易懂的方式向大家說明病人的狀況,以及不同作法的差別和優缺點,之後再請家屬們仔細考慮,在問卷上寫下自己的決定,上傳到平台。」 SDM結果  家屬都很滿意 無法到場的家屬,院方也會發一張這位病患專屬的QR Code,家人可以用LINE傳給在外地的家人,讓他一樣能表達自己的看法。下一次院方再和家屬溝通前,由於醫師已經在平台上先掌握每個人的意見,就容易做出多數人希望的決定,而不是遵照說話最大聲的那個人的決定。 奇美醫院事後針對接受SDM的35個腦損傷病人家庭做問卷調查,結果所有家庭都認為滿意,對所做的決定不後悔。除了加護病房外,奇美醫院的SDM平台上共有58個主題,例如生產方式的選擇、是否要親子同室等,都可以醫病一起做決定。 奇美醫院首席醫療副院長林宏榮指出:「現代人的溝通方式和工具已經改變了。以前給病人或家屬一張密密麻麻的說明書,讓他們簽字就好;可是現在流行懶人包,民眾覺得院方應該解釋清楚,所以我們用科技來解決問題。這不是很炫的科技,但是我們把已成熟的科技和服務完美結合在一起,注重人性化;提高效率的同時,更強調關懷的服務和醫療專業。」 醫策會執行長王拔群也說,外行人可能覺得奇美醫院的SDM系統技術層次不高,甚至稱不上智慧;其實醫病溝通真的很難,因為它是動態、滾動的,要開很多次會,不斷溝通細節,也因此真正落實的醫院有限。 VR體驗急救  國際也罕見  近年來VR(虛擬實境)遊戲大行其道,奇美醫院也嘗試利用VR來和民眾溝通有關生死的課題。民眾戴上頭戴式顯示器,就可以「體驗」在加護病房被急救,從躺在病床上被醫護人員推著跑,看著天花板晃動,接著被插管,之後被帶回家照顧。 奇美醫院緩和醫療中心奇恩病房主任謝宛婷說:「我們試著用科技來貼近人心,利用我們醫護人員生命照護的經驗,設計出這套影片。」比起生硬的文字,民眾經歷這一連串的過程,更能深刻省思這件事。深思熟慮並經過體驗後做出的決定,比較不會後悔。 在生命重大抉擇的過程中善用VR的特性,目前在國際間也非常罕見;對醫院來說,不論是否最尖端,落實到服務的痛點,才是最好的科技。 延伸閱讀: 智慧醫院 啟動五大創新布局 彰基空中會診  病患多90分鐘救命 北醫把藥盒變聰明  不怕吃錯藥

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