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楊弘仁

敏盛醫療體系執行長

從台積電衝破500元,反思「全世界最好」健保制度 根本問題:浪費

2021-01-06
作者: 楊弘仁

▲台灣引以為傲的健保制度,還有些許問題:浪費?Price up?需要做什麼調整,才能讓世界最好的健保制度持續下去。(圖/Pexels)

全民健保1995年開始實施時,我正在哈佛大學攻讀公共衛生碩士學位,醫療經濟學這門必修課的授課老師,就是我們健保的總設計師蕭慶倫教授,他為我們設計了台灣人引以為傲、全世界最好的健保制度,沒有之一。那麼25年來政府做了什麼努力呢?調了幾次保費,做了很多的成本控制措施,永遠在開源節流。當預算從3500億元成長到近7000億元,為什麼還是不夠?因為浪費。永遠都只是在這個邏輯裡面原地打轉。

最近張忠謀先生的演講提到,cost down(降低成本)一直都是台灣企業的主流思維,可是我們希望的其實是price up(提高價格),但是做不到。為什麼做不到呢?因為cost down。

同樣的,健保是不是可以永續?我不知道,我只知道台灣應該要從cost down的思維走向value up(價值提升)。台積電現在的股價衝破500元,就是一個最好的例子。健保是公共制度,不能完全以企業的思維來討論,但是我們也知道,如果永遠只是cost down,就不可能做到value up。

阿中部長說過,如果健保經費有限,就無法投入中長期的研發,我們引以為傲的醫療體系,可能無法有效地往前下去。回到基本面,目前健保的根本問題是什麼?是浪費,還是有其他問題?合理的就醫次數是幾次?是否存在逆選擇的問題?醫療資源的可近性與利用率如何?到底浪費在哪裡?供應面還是需求面?用什麼數字來證明?我認為,政府在做出任何重大決策之前,必須要讓民眾了解全貌和真相,不能只是用情境、用個案、用情感來訴求,說我們擁有全世界最好的健保,我們要珍惜它,然後直接跳到「開源與節流」的結論。

在維持國人對健保的滿意度及支持度下,保障國人對醫療的基本需求,應針對醫療資源的可近性及利用率建立評估模式,使醫療資源配置合理化(最適化),藉以創造並提升健保的滿意度(value up),以及尋求多元穩健財源來支持健保的穩健經營。運用經濟學原理設計給付機制,以減緩「逆選擇」並控制「道德風險」的問題,全民健保才會是世界最好的醫療保險、最引以為傲的健保制度!

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