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兒童視力拉警報 小六生近視率達7成〉矯正近視 別錯過黃金治療期

2020-03-27
作者: 黃曉波

▲小孩近視問題不容忽視,應定期檢查,追蹤視力情況。(圖/潘重安攝)

台灣近視盛行率及高度近視盛行率幾乎是全球第一。根據世界衛生組織(WHO)資料顯示,世界各國近視盛行率介於8%至62%之間,而台灣光是18歲以下的近視率就將近9成,近視年齡愈往下探,且近視比率隨年齡加快攀升。

衛生福利部國民健康署每5年都會進行「兒童青少年視力監測調查」,根據2017年最新的結果顯示,幼兒園大班近視盛行率達9%;若與2000年調查數據相比,各年級近視率均增加,像小六暴增到7成,國中近視突破8成,遠高於世界的平均數。其中,國中生就有1/3近視超過500度,屬於高度近視。(延伸閱讀:兒童保健篇》台灣8成國中生近視 1/3超過500度

兒童近視未控制 未來高度近視機率高

長庚醫院眼科部主治醫師侯鈞賀解釋,兒童視力隨年齡逐漸發展,3歲時,眼球的直徑達到成人的95%,視力發展可以達到0.6左右;4歲時大約是0.8,大約到6歲,視力就發育完成並固定下來。

一般而言,從出生、幼兒到學齡前的孩童,多半都有100至200的遠視度數,對於近視有一定的延緩作用。若兒童在眼球發育未定型即近視,又沒有加以控制,未來將是高度近視的危險族群。

人之所以能夠看遠看近,主要靠附著於水晶體上下兩側的睫狀肌隨時調整水晶體形狀,讓影像清楚聚焦在視網膜上。近視者因睫狀肌過度緊繃,原本圓形的眼球逐漸增長為橢圓形,眼軸前後直徑變長而失去彈性,使原本的調節功能衰退,導致看遠時,影像無法準確投射到視網膜上,因而形成近視。

近視形成的原因眾說紛紜,包括遺傳基因、環境、生活習慣、種族或是疾病等。以先天條件來說,父母親若有高度近視,未來孩童近視的可能性就會增加;另一種說法則是,亞洲人的基因比歐美國家更容易近視。至於後天條件則包括不良的用眼習慣、長時間近距離用眼以及戶外活動不足,導致眼軸增長。

從事戶外運動實證 研究可減緩度數增加

實證研究近視成因與環境因素息息相關,尤其是缺乏戶外運動。根據《Nature》學術期刊報導,近視是缺乏充足陽光刺激瞳孔所造成的。戶外活動曬太陽可促使人體分泌更多的維生素D,以增加人體鈣的吸收,防止因缺鈣使得睫狀肌失去彈性和表面張力,導致眼軸被拉長而發生近視。此外,陽光也會增加視網膜多巴胺的分泌量,進而抑制眼軸伸長,再加上戶外活動的遠距離視野,也能減少眼睛肌肉緊張,延緩眼球增長。

然而,根據國健署國民健康調查發現,只有1/4的孩童幾乎天天有戶外活動,且隨著年紀增長,戶外活動的頻率也下降,無怪乎近視比率節節升高。(延伸閱讀:全民保健篇》每天看手機超過9小時 當心埋下失明隱憂

教育部國民及學前教育署視力保健計畫主持人,同時也是高雄長庚眼科主任吳佩昌醫師,針對近視防治介入研究。實證結果發現,每週戶外活動11個小時的學童,對於近視的度數控制有30%的效益,若再加上眼科治療,控制可達50%以上。

侯鈞賀強調,6歲前是視力發展的重要階段,最好可以從4歲開始,每一年或半年進行視力檢查,並鼓勵學童要多戶外活動,讓眼睛的睫狀肌有適當的時間可以放鬆看遠。他建議,家長可以觀察孩童在家看書或是看電視的模樣,或是上網印製視力E字視力檢查表與立體測試圖,貼在光線充足處,距離3公尺遠,請孩童遮一眼做檢查。

若發生瞇瞇眼、兩眼無法同時注視同一事物等,有可能是近視、斜視(眼位不正)或弱視(雙眼不等視立體感視覺)的徵兆,建議趕緊到眼科進一步檢查診斷。學齡前是弱視的黃金治療期,早期發現視力異常並即時治療,效果才會好;若視力已發育完成,矯正成功的機率就不太樂觀。

矯正近視須長期作戰 兩種方法各有優缺點

一旦近視後,度數只會增無法減。根據台大醫院的流行病學調查發現,小一至小四的近視度數平均每年增加100∼125度;小四至國三平均每年增加75∼100度。侯鈞賀解釋,眼鏡是調校視力的工具,利用凹透鏡的原理,將光線發散到視網膜上,藉此解決近距離看事物線模糊的問題,不造成學習與生活的困擾。若只單純戴眼鏡,度數仍會隨時間飆升。

目前實證醫學可有效控制近視度數上升的方式,包括點長效散瞳劑以及戴角膜塑型片。前者主要強迫眼睛睫狀肌休息放鬆,後者則是硬式隱形眼鏡,必須由眼科醫師驗配與定時追蹤。另外,國外也有如軟式隱形眼鏡的角膜塑型片,可在白天配戴,效果與硬式相差無幾。(延伸閱讀:晚上戴著睡 白天拋掉眼鏡 控制近視度數 角膜塑型片真的OK?

這二種方法各有優缺點,點散瞳劑的副作用是畏光,白天戶外要做好眼睛防曬,但費用便宜,健保可給付藥水。角膜塑型片必須自費,鏡片數萬元不等。塑型片於晚上睡覺時配戴,鏡片容易累積沉澱物,因此父母較為辛苦,除了協助戴鏡片外,還要幫忙清潔工作。

一般塑型片使用年限為2年,若平日清潔保養不佳,使用期限可能更短。然而,角膜塑型片只要在晚上配戴6∼8小時(不超過10小時),就可在白天維持清晰視力,又不會畏光,孩童的接受度較高。

但要注意的是,過敏體質喜歡揉眼睛的孩童較不適合,以免角膜刮傷或感染。衛福部建議,角膜塑型片適合9歲以上的兒童配戴,建議戴到18歲。一旦停戴超過2個月,度數就會回到以前。

侯鈞賀認為,除非挑食,否則不用特別補充保健食品,均衡飲食比較重要。尤其搶救惡視力沒有他法,唯有養成戶外活動與減少長時間近距離的護眼好習慣,才能解除孩童的視力危機。

TIPS 兒童近視控制該知道的5件事

  1. 孩童的屈光不正應要做散瞳驗光,目前台灣只能由眼科醫師使用散瞳劑。
  2. 定期做眼睛健康檢查,追蹤眼軸增長的幅度。
  3. 6歲以上、15歲以下的孩童首次驗光配鏡,需看眼科醫師,拿到驗光處方箋,才能配戴眼鏡。
  4. 每週戶外活動達11小時。
  5. 限制使用3C產品的時間;年齡未滿2歲,盡量不要看手機螢幕。

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