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陳耀昌:病歷電子化的美麗與哀愁

既然「上網購物」已成風氣,「上網就診」將指日可待。而基礎條件就是:先做好「病歷電子化」。這是數位醫療時代的潮流趨勢。

2009/05/31 出處:財訊雙週刊 第 327 期 作者:陳耀昌

請設想這樣的場景(甲)一位家居屏東的老人,因意識不清被送往居家小鎮地區醫院。病人於三天前曾到北部醫學中心看病,但還來不及複診,醫師取得病人家屬的授權,經由病人的病歷IC卡,由家屬輸入通關密碼,於是病人在北部醫學中心的病歷,包括醫師的記載文字及檢查報告等,全部顯示在電腦螢幕上。

 

小鎮醫師掌握這些資料後,發現病人血鈣過高,於是先做緊急處理,控制血鈣,病人意識迅速好轉。小鎮醫師也由電腦找到病人的主治醫師姓名,經聯絡上後討論,得知病人應為多發性骨髓瘤,並且腎臟機能已受到傷害,於是在其指示之下,給予大量水分,腎臟機能竟得以回到正常。數天後,病人再回北部醫學中心,由專科醫師給予化學治療。

再設想這樣的場景(乙)病人經由A醫學中心的a醫師告知雙膝關節之退化性關節炎,並建議做人工關節置換。病人希望能有其他專家的看法(所謂第二意見second opinion)。於是他上了B及C醫學中心的網站,找到了b及c醫師的問診電子信箱,也就是「網路診」。將來醫學中心的主治醫師除了現在面對病人的「門診」外,還可能必須設有「網路診」。

病人先繳費掛號。健保規定下,這種徵詢屬於重複就醫,並不給付,而病人也同意自行付費。然後病人用e-mail 寫信給b、c醫師,並附上A醫學中心的檢查影像檔案及a醫師的評估報告。b與c醫師依不同收費標準而必須於三日內或一周內以e-mail 回覆,並自動成為病人電子病歷的一部分。如果醫師覺得資料不足,必須親自檢查病人,則可以再約門診。

不錯,這可能是未來的就診及就醫方式:既然「上網購物」已成風氣,「上網就診」將指日可待。而基礎條件就是:先做好「病歷電子化」。這是數位醫療時代的潮流趨勢。

您會說,目前的醫院行政不是都已經電子化了嗎?不錯,託健保體系之福,台灣的病歷電子化已有不錯的基礎,大小醫院,都已經做到掛號電子化、記帳電子化、病人的門診及住院用藥也都已經電腦建檔,並與健保局連線。甚至病人的檢驗資料、影像、報告,以及出院摘要也都建有電腦檔,但目前一、均限於院內查詢;二、主導權都在醫院而非病人手中;三、醫生及護理人員之門診或住院之現場記載文字尚未包含在內。真正的病歷電子化,是所有醫護人員寫下來的一圖一字,病人的檢查資料、用藥紀錄,全部入檔,而且建立全國連線。不論病人在國內的任一家醫院,只要輸入密碼,都可以看的到。
不要以為這是夢想,在古巴,現在所有古巴境內的洗腎病人,就已建立這個系統。在丹麥,這樣的全國化醫療連線也已經做得差不多了。通常小國比較容易建立這樣的系統,而台灣正符合這種「小而美」的國家醫療體質。

如場景A,病歷之全國連線可讓病人得到較迅速的醫療照護,因為大醫院的資料可以「下放」到小醫院,小醫院較過去更能發揮功能。民眾不需要大小事都擠向醫學中心,小醫院醫師的水準提升,士氣提高,醫學中心的醫師不必再有「能者多勞」之怨。最重要的,無形中可以縮小目前醫療資源分配不均的城鄉差距,以及病人就醫的種種社會成本。

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